Rozszerzamy otwór kleszczami kostnymi

U chorych po 40 roku życia krwiak nadoponowy występuje często obustronnie. Z tego względu Bailey poleca w tych wypadkach wiercenie PC) obu stronach czaszki. Jeżeli po usunięciu krwiaka i krwi płynnej dochodzi ponownie do gromadzenia się krwi w ranie, należy wyszukać i podwiązać krwawiące naczynie. Rozszerzamy otwór kleszczami kostnymi w kierunku podstawy czaszki w dół. Niekiedy, wyjątkowo zresztą, w czasie rozszerzania otworu krew tętnicza tryska z kości (naczynie może przebiegać głęboko w rowku kostnym); zamykamy wówczas rowek drzazgą kostną lub, jeżeli nie mamy nic innego pod ręką, wyjałowioną drzazgą drewnianą z zapałki. Jednak z reguły tętnica oponowa przylega do opony twardej; ponieważ ściana jej ulega łatwo rozdarciu, podkłuwamy ją ostrożnie, starając się nie przekłuć i nie wziąć w szew opony twardej. [przypisy: USG tarczycy, Warszawa ginekolog, endometrioza ]

miejsca odejscia tetnicy tarczowej górnej

W razie naddarcia pnia głównego tętnicy oponowej środkowej, krwawienie może ustać samoistnie, ale podczas odłuszczania od kości opony , twardej możemy mieć do czynienia z silnym krwotokiem; w takich przypadkach należy najpierw rozszerzyć otwór kości aż do poziomu grzebienia kości ponad wyrostkiem sutkowym. Jeżeli teraz polecimy asystującemu ucisnąć tętnicę wspólną szyjną, na poziomie chrząstki tarczowej, możemy po ostrożnym odłuszczeniu szpatułką opony twardej znaleźć bez trudności miejsce uszkodzenia tętnicy oraz podkłuć jej pień małą, okrągłą igłą. Jeżeli podkłucie nie udaje się mimo wszystko, zatykamy otwór kolcowy (for. spinosum), tj. miejsce wejścia tętnicy do jamy czaszkowej kołkiem drewnianym, (wyjałowioną zapałką); jeżeli i to nie pro- wadzi do celu, odsłaniamy tętnicę szyjną zewnętrzną i podwiązujemy ją obwodowo od miejsca odejścia tętnicy tarczowej górnej. [podobne: USG piersi, objawy endometriozy, Warszawa ginekolog ]