polozenie zatoki esowatej

Widzimy również na tym zdjęciu położenie zatoki esowatej, a przede wszystkim przednią jej ścianę. Na rentgenogramie możemy stwierdzić odwapnienia przegródek komórkowych oraz odwapnienia przedniej ściany zatoki lub górnej ściany (pokrywy). Drugie zdjęcie w ułożeniu Stenwersa wykazuje budowę całej piramidy z uwidocznieniem, jak głęboko sięgają komórki oraz czy są one wypełnione powietrzem, czy też zacienione wskutek rozwijającego się w nich zapalenia. Na tym zdjęciu możemy również stwierdzić budowę szczytu piramidy (Dobrzański, Grabowski i Szumosuslei). Jeżeli zapalenie obejmie szczyt piramidy, wówczas sprawa zapalna przechodzi na środkową jamę czaszkową i daje porażenie nerwu odwodzącego (n. Continue reading „polozenie zatoki esowatej”

Idac za rada Goniarda

Idąc za radą Goniarda wypełniamy w tych przypadkach komorę boczną powietrzem. Można również zastosować blokadę nowokainową nerwu współczulnego szyjnego (Suruier – Plassmann). Jeżeli wszystkie te środki zawodzą, chory ginie szybko wśród objawów hipertermii. W razie uszkodzenia opony twardej spostrzegamy zazwyczaj po usunięciu krwiaka kilka krwawiących strzępów; chwytamy wówczas drobnymi szczypczykami krwawiące brzegi opony i koagulujemy je lub kładziemy na te miejsca wolne płatki zmiażdżonego młotkiem mięśnia. Jeżeli nie można zamknąć szwami rany opony twardej, pokrywamy ubytek płatem powięzi szerokiej uda lub mięśnia skroniowego, czy okostnej kości czaszkowej, tworząc barierę, która chroni oponę miękką od zakażenia. Continue reading „Idac za rada Goniarda”

kraniotomia odciazajaca w obrebie luski kosci skroniowej

Jeżeli nie znajdujemy większego zbiorowiska płynu w przestrzeni podpajęczynówkowej nakłuwamy w ranie komorę boczną; jeżeli stwierdzamy wyraźne zwiększenie ilości płynu, mamy do czynienia ze stanem wysiękowym opon z blokadą odpływu lub bez blokady. W razie gdy nakłucie komory oraz odpuszczenie płynu nie daje poprawy, nakłuwamy zbiornik wielki (cisterna cerebeHo-meduHaris), 2. po stwierdzeniu, że ciśnienie płynu jest wzmożone, sączkujemy zbiornik (patrz niżej). Jeżeli stwierdzamy, że ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest obniżone pomimo wyraźnych objawów wzmożenia ciśnienia śródczaszkowego, mamy prawdopodobnie obraz ostrego, pourazowego obrzęku mózgu ze zmniejszeniem produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego. W takim przypadku najlepszy wynik daje kraniotomia odciążająca w obrębie łuski kości skroniowej, połączona z nacięciem krzyżowym opony twardej (patrz wyżej). Continue reading „kraniotomia odciazajaca w obrebie luski kosci skroniowej”