Potencjalne skutki zarządzania opieką nad praktyką specjalistyczną w Uniwersyteckim Centrum Medycznym

Rozwój zarządzanej opieki stanowi szczególne wyzwanie dla akademickich ośrodków medycznych, ponieważ popyt na usługi specjalistów prawdopodobnie nadal będzie się zmniejszać1. Ponadto plany zarządzania opieką często wysyłają pacjentów do szpitali środowiskowych po niższych kosztach. centra mają utrzymywać wysoki poziom skierowań do specjalistów, będą musiały obsługiwać większą populację. Dochody z planów praktyk wydziałowych stanowiły 32,4 procent całkowitego przychodu amerykańskich szkół medycznych w roku podatkowym 1991. Od 1989 roku dochody te znacznie wzrosły zarówno w dolarach, jak i jako procent ogólnych dochodów, i stanowią największą część finansowania szkół medycznych.3 Wykorzystaliśmy trzy modele do oszacowania liczby zarejestrowanych osób, których duże akademickie centrum medyczne potrzebowałoby w swoim systemie opieki zdrowotnej (HMO), aby zachować obecny poziom dochodów specjalistów. Continue reading „Potencjalne skutki zarządzania opieką nad praktyką specjalistyczną w Uniwersyteckim Centrum Medycznym”

Dawne czasy

Bill za wycięcie migdałków. Podczas sprzątania mojego biurka znalazłem załączony rachunek za jednodniowy pobyt w Szpitalu Dziecięcym na usunięcie migdałków w wieku 11 lat (ryc. 1). Kilka rzeczy uderzyło mnie w to, szczególnie w porównaniu z rachunkiem szpitalnym, który można dziś otrzymać. Najbardziej oczywisty jest niski koszt usługi, chociaż 1743 USD było o wiele więcej warte w 1943 r. Continue reading „Dawne czasy”

Rozszerzamy otwór kleszczami kostnymi

U chorych po 40 roku życia krwiak nadoponowy występuje często obustronnie. Z tego względu Bailey poleca w tych wypadkach wiercenie PC) obu stronach czaszki. Jeżeli po usunięciu krwiaka i krwi płynnej dochodzi ponownie do gromadzenia się krwi w ranie, należy wyszukać i podwiązać krwawiące naczynie. Rozszerzamy otwór kleszczami kostnymi w kierunku podstawy czaszki w dół. Niekiedy, wyjątkowo zresztą, w czasie rozszerzania otworu krew tętnicza tryska z kości (naczynie może przebiegać głęboko w rowku kostnym); zamykamy wówczas rowek drzazgą kostną lub, jeżeli nie mamy nic innego pod ręką, wyjałowioną drzazgą drewnianą z zapałki. Continue reading „Rozszerzamy otwór kleszczami kostnymi”

Idac za rada Goniarda

Idąc za radą Goniarda wypełniamy w tych przypadkach komorę boczną powietrzem. Można również zastosować blokadę nowokainową nerwu współczulnego szyjnego (Suruier – Plassmann). Jeżeli wszystkie te środki zawodzą, chory ginie szybko wśród objawów hipertermii. W razie uszkodzenia opony twardej spostrzegamy zazwyczaj po usunięciu krwiaka kilka krwawiących strzępów; chwytamy wówczas drobnymi szczypczykami krwawiące brzegi opony i koagulujemy je lub kładziemy na te miejsca wolne płatki zmiażdżonego młotkiem mięśnia. Jeżeli nie można zamknąć szwami rany opony twardej, pokrywamy ubytek płatem powięzi szerokiej uda lub mięśnia skroniowego, czy okostnej kości czaszkowej, tworząc barierę, która chroni oponę miękką od zakażenia. Continue reading „Idac za rada Goniarda”