Próby polityki zdrowotnej czesc 4

Odpowiedzi, które mogą się zmieniać w czasie, przedstawiają kwestię, czy badanie powinno obejmować więcej uczestników przez krótszy okres, czy też mniej uczestników przez dłuższy czas. Oczywiste znaczenie ma uzyskanie danych próbnych tak szybko, jak to możliwe, co sprzyja korzystaniu z większej liczby uczestników przez krótszy okres czasu, ale możliwość zmiennej odpowiedzi w czasie oznacza, że w idealnym przypadku eksperyment byłby być prowadzone aż do ustabilizowania się odpowiedzi. Kwestia ta jest szczególnie trudna, ponieważ okres obserwacji, wraz z resztą protokołu, musi zostać określony z góry, a niepewność co do tego, jak długo potrwa reakcja na stabilizację jest nieunikniona. Jak powinno się przypisywać poszczególnym pacjentom lub rodzinom zabiegi.
Proste losowe przypisanie da asymptotycznie bezstronny szacunek efektów leczenia, ale precyzję można poprawić za pomocą stratyfikacji, blokowania lub uogólnienia stratyfikacji26. Ponadto, względy etyczne i logistyczne mogą dyktować randomizację klastrów, takich jak rodziny, przeciwne do indywidualnych uczestników.
Do jakiego stopnia grupy o specjalnym zainteresowaniu powinny być nadreprezentowane.
W niektórych przypadkach badacz może być zainteresowany podgrupą, na przykład w populacji o niskim dochodzie lub osobami, które oceniają swoje zdrowie jako uczciwe lub słabe. Jeśli jednak cechy, które definiują podgrupę, nie są stabilne, tak jak w przypadku zarówno dochodów, jak i samooceny zdrowia, nadmiernie wysoki wskaźnik nadpróbkowania może skutkować mniejszą precyzją, nawet dla uprzywilejowanej grupy.
Jakie powinny być podstawowe cechy fizjologiczne, jeśli takie istnieją.
Pomiary takie jak ciśnienie krwi i poziomy lipidów na linii podstawowej znacznie zwiększają moc, ponieważ te cechy wydają się być względnie stabilne przez krótki czas, bez interwencji medycznej. Jednak względy etyczne wymagają potraktowania uczestnika o wystarczająco nienormalnej wartości, zdarzenia, które zagraża celowi badania. W eksperymencie RAND ponad połowa uczestników została losowo przydzielona do podstawowego badania przesiewowego, a badacze stwierdzili, że badanie miało znikomy wpływ na wyniki pomiarów. Czas eksperymentu Oregon był taki, że nie można było uzyskać podstawowych pomiarów fizjologicznych. Ten czynnik mógł być jednym z powodów, dla których przedziały ufności dla wyników ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu całkowitego są znacznie szersze niż w eksperymencie RAND, pomimo większego rozmiaru próby eksperymentu Oregon.
Rola losowych prób w formułowaniu polityki
Obecnie istnieją kontrowersje co do stopnia, w jakim Centrum Medicare i Medicaid Innovation (CMMI) powinny wykorzystywać randomizowane badania kliniczne, aby określić, w jaki sposób Medicare powinien zwrócić świadczeniodawców. Mimo że może wykorzystywać randomizację, CMMI w innym momencie po prostu porównuje wolontariuszy z nonvolunteers, podejście, które rodzi pytania dotyczące zarówno selekcji, jak i uogólnienia.
Co więcej, zmienne eksperymentalne, z których korzysta CMMI – zazwyczaj wahania zwrotu – niekoniecznie są stabilne
[patrz też: lista alergenów, zajęcia na basenie dla niemowląt, książeczka sanepidowska lekarz medycyny pracy ]

Powiązane tematy z artykułem: książeczka sanepidowska lekarz medycyny pracy lista alergenów zajęcia na basenie dla niemowląt