Potencjalne skutki zarządzania opieką nad praktyką specjalistyczną w Uniwersyteckim Centrum Medycznym

Rozwój zarządzanej opieki stanowi szczególne wyzwanie dla akademickich ośrodków medycznych, ponieważ popyt na usługi specjalistów prawdopodobnie nadal będzie się zmniejszać1. Ponadto plany zarządzania opieką często wysyłają pacjentów do szpitali środowiskowych po niższych kosztach. centra mają utrzymywać wysoki poziom skierowań do specjalistów, będą musiały obsługiwać większą populację. Dochody z planów praktyk wydziałowych stanowiły 32,4 procent całkowitego przychodu amerykańskich szkół medycznych w roku podatkowym 1991. Od 1989 roku dochody te znacznie wzrosły zarówno w dolarach, jak i jako procent ogólnych dochodów, i stanowią największą część finansowania szkół medycznych.3 Wykorzystaliśmy trzy modele do oszacowania liczby zarejestrowanych osób, których duże akademickie centrum medyczne potrzebowałoby w swoim systemie opieki zdrowotnej (HMO), aby zachować obecny poziom dochodów specjalistów. Nasza analiza wyklucza dochody lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w ośrodku medycznym.
W jednym modelu (model all-services) zapytaliśmy: Ilu rejestrujących jest potrzebnych w planach opieki zarządzanej, aby wesprzeć dochody specjalistów, jeśli akademickie centrum medyczne zapewnia wszystkie usługi specjalistyczne dla zarejestrowanych w HMO. W tym modelu wszystkie specjalistyczne usługi będą świadczone w akademickim centrum medycznym.
W drugim modelu (modelu sieci) zapytaliśmy: Ile osób jest potrzebnych w planach opieki zarządzanej, jeśli akademickie centrum medyczne zapewnia jedynie usługi skierowania do członków HMO. W tym modelu skierowania do specjalistów przychodzą tylko z luźno powiązanej sieci dostawców społeczności w ramach systemu HMO.
W trzecim modelu (model złożony) zapytaliśmy: Ile osób jest potrzebnych w planach opieki zarządzanej, jeśli akademickie centrum medyczne zapewnia wszystkie usługi specjalistyczne 100 000 członkom HMO, a jedynie usługi skierowania do pozostałych członków.
Metody
Ustawienia badania
Badanie to przeprowadzono w 1993 r. W University of Michigan Medical Center, które obejmuje szkołę medyczną i kilka szpitali uniwersyteckich. W 1992 r. 700 pełnoetatowych lekarzy na wydziale lekarskim (odpowiednik 400 pełnoetatowych klinicystów) świadczyło specjalistyczne usługi wyłącznie w ośrodku medycznym jako członkowie wydziału lekarskiego. Ekwiwalenty pracy klinicznej w pełnym wymiarze godzin zostały oszacowane dla tych członków wydziału na podstawie pracy klinicznej, jak podano w dziennikach wydziałowych wymaganych przez rząd federalny oraz z zapisów ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej.
Centrum medyczne 888-osobowe obejmuje szpital medyczny-chirurgiczny dla dorosłych pacjentów, szpital dla kobiet, szpital dla dzieci i noworodków, szpital okulistyczny oraz jednostki rehabilitacji psychiatrycznej i szpitalnej. Obejmuje również duży obiekt ambulatoryjny i 12 klinik satelitarnych. W 1992 r. Lekarze w szkole medycznej zapewnili opiekę pacjentom podczas ponad 34 500 hospitalizacji i 770 000 wizyt ambulatoryjnych. Przychody z praktyki grupy wydziałowej stanowiły 41 procent ogólnego przychodu szkoły medycznej w wysokości 327 milionów dolarów w 1992 r. I zostały uwzględnione w budżecie uniwersytetu.
Niezależne stowarzyszenie HMO zostało założone na uniwersytecie w 1986 roku
[przypisy: lista alergenów, nervovit, na zdrowie po francusku ]

Powiązane tematy z artykułem: lista alergenów na zdrowie po francusku nervovit