Ogladanie okolicy watroby

Wątrobę oraz pęcherzyk bada się oglądaniem, obmacywaniem,opukiwaniem i osłuchiwaniem, gdy badany leży na wznak, na lewym boku z odchyleniem w prawo, czasami też na prawym boku z odchyleniem w lewo, wreszcie gdy chory stoi. Podczas badania uwzględnia się warunki, które opisałem w tomie V. a) Oglądanie okolicy wątroby Oglądanie okolicy prawego podżebrza i brzucha nie wykrywa w warunkach prawidłowych żadnych zmian, natomiast w chorobach wątroby, pęcherzyka i przewodów żółciowych stwierdza się nieraz plamy barwnikowe, wywołane przez stosowanie gorących okładów dla złagodzenia bólów. Silne bóle w prawym podżebrzu zazwyczaj wybitnie zmniejszają udział prawej połowy klatki piersiowej w oddychaniu podczas głębokich oddechów. Jeżeli wątroba jest znacznie powiększona, to dolna część klatki piersiowej po prawej stronie oraz prawa górna część brzucha mogą być wpuklone. Continue reading „Ogladanie okolicy watroby”

Zóltaczka rzekoma

Żółtaczka rzekoma (icterus spurius). Od żółtaczki wywołanej przez barwniki żółciowe odróżnia się żółtaczkę rzekomą. Postać tę spostrzega się: 1) w następstwie spożywania większej ilości niektórych pokarmów, zwłaszcza marchwi, pomarańcz, cytryn, żółtka jaj, w ogóle pokarmów zawierających żółte barwniki, także po niektórych związkach chemicznych, np. po santoninie, kwasie pikrynowym, trypaflawinie, żółtych barwnikach anilinowych, maści chrysarbinowej itd.; 2) u chorych na cukrzycę (xanthosis diabeticorum) jako żółte zabarwienie skóry twarzy, szyi, dłoni oraz podeszwy stóp, zależnie od odkładania się barwnika lipochromowego, zbliżonego do karotyny; 3) w przypadkach odkładania się w skórze cholesterolu, w związku z czym powstają kępki żółte na powiekach (xantheasma). Spotyka się je głównie w żółtaczce na tle marskości wątroby oraz w żółtaczce mechanicznej, często w ciąży, w cukrzycy, nerczycy i w ogóle w stanach chorobowych przebiegających z wyraźną hipercholesterolemią. Continue reading „Zóltaczka rzekoma”

Objawy krwotocznosci

Objawy krwotoczności spostrzega się w ciężkich chorobach wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych, zwłaszcza gdy przebiegają z bardzo znaczną żółtaczką. Objawy te polegają na pojawieniu się w skórze i w błonach śluzowych wybroczyn (ecchymosis), petocij (petechiae) oraz znaczniejszych wylewów krwawych. Tym objawom mogą towarzyszyć krwawe wymioty (haematemesis), stolce smołowate (melaena),krwotoki z nosa (epistaxis), maciczne (metrorrhagia) i inne. Przyczyną krwotoczności w chorobach wątroby jest znaczne obniżenie poziomu protrombiny w krwi, wywołane upośledzeniem protrombi no twórczej czynności miąższu wątrobowego lub niedostatecznym wchłanianiem w jelitach witaminy K, niezbędnej do wytwarzania w wątrobie protrombiny. Krwotoczność jest oznaką bardzo ciężkiego stanu rokującego niepomyślnie, tym bardziej że większa utrata krwi zmniejszając dowóz tlenu do komórek wątrobowych, może wybitnie pogorszyć ich sprawność oraz zwiększyć ich uszkodzenie. Continue reading „Objawy krwotocznosci”

Mamy do czynienia z oderwaniem blaszki kostne glówki kosci

Mamy do czynienia z oderwaniem blaszki kostne główki kości. Ponieważ odłam kostny stanowi miejsce przyczepu więzadła pobocznego strzałkowego i ścięgna mięśnia dwugłowego, może dojść do znacznej chwiejności stawu, jeżeli nie usuniemy przemieszczenia i nie przymocujemy odłamu do łożyska pętlą drucianą. W tej postaci złamania dochodzi niekiedy do porażenia nerwu strzałkowego wspólnego; żeby me uszkodzić nerwu podczas odsłaniania główki kości strzałkowej, robimy cięcie podłużne Wzdłuż przedniej krawędzi główki, lecz nie odsłaniamy nerwu nawet wtedy, jeśli uległ porażeniu, ponieważ porażenie nie jest następstwem rozdarcia, a tylko rozciągnięcia nerwu. Unieruchomienie osiągamy przez tutor gipsowy dochodzący w górze do guza kości kulszowej a kończący się w dole tuż powyżej kostek. Po 10 dniach usuwamy tutor oraz szwy skórne, nakładamy opatrunek kleinowy podudzia, a na to nowy tutor i pozwalamy choremu wstać; opatrunek gipsowy usuwamy po upływie 3 tygodni. Continue reading „Mamy do czynienia z oderwaniem blaszki kostne glówki kosci”

Stopien zbitosci watroby moze byc rózny

Stopień zbitości wątroby może być różny, zaczynając od zbitości napiętego mięśnia. Najtwardsza bywa wątroba, gdy w niej rozwija się bąblowiec wielopęcherzowy. W tej chorobie wątroba może być twarda jak żelazo. Coraz mniej twardsza jest wątroba skrobiawicza, rakowa i wątroba w marskości zanikowej. Zbitość wątroby i jej brzegu może być równomierna lub nierównomierna. Continue reading „Stopien zbitosci watroby moze byc rózny”

Ruchomosc zmniejsza sie, a moze nawet znikac

Przedni brzeg wątroby jest ostry w stłuszczeniu wątroby, w marskości zanikowej i przerostowej, w raku i bąblowcu wątroby oraz w przypadkach wątroby żółciowej, natomiast zaokrąglony w wątrobie biernie przekrwionej, w skrobiawicy, czasami w stłuszczeniu wątroby. Guzowatość brzegu wątroby stwierdza się w raku i w kile wątroby. Dla kilakowej wątroby znamienne są duże zagłębienia brzegu wątroby, podobne do firanki podciągniętej ku górze. Zbitość i wrażliwość brzegu są zazwyczaj takie same jak odpowiednie cechy powierzchni wątroby. Wątroba jest ruchoma oddechowo tzn. Continue reading „Ruchomosc zmniejsza sie, a moze nawet znikac”

Bolesnosc uciskowa watroby

Bolesność uciskową wątroby stwierdza się: 1) w przypadkach szybkiego i znacznego jej powiększenia, zwłaszcza w przekrwieniu biernym wątroby, w przypadkach wątroby żółciowej i w ostrych chorobach zakaźnych, szczególnie w durze powrotnym. 2) w ostrym zapaleniu torebki wątrobowej na tle np. zakażenia kiłowego; 3) w ropnym zapaleniu wątroby; 4) w raku wątroby; 5) w zapaleniu pęcherzyka i w przypadkach jego raka. Zależnie od sprawy chorobowej bolesność uciskowa wątroby może być rozlana lub ograniczona. Nie ma bolesności uciskowej w marskości przerostowej, w skrobiawicy, w stłuszczeniu wątroby i w bąblowcu jednopęcherzowym, jeżeli nie jest wciągnięta w sprawę chorobową torebka wątrobowa. Continue reading „Bolesnosc uciskowa watroby”

Watroba i pecherzyk moga byc niewyczuwalne nawet pomimo ich powiekszenia

Wątroba i pęcherzyk mogą być niewyczuwalne nawet pomimo ich powiększenia lub obniżenia się jeżeli pokład tłuszczowy w powłokach brzusznych jest duży powłoki brzuszne są bardzo napięte, bolesne lub obrzękłe, brzuch silnie wzdęty lub gdy w jamie otrzewnej zbiera się dużo płynu. W przypadkach dużej puchliny brzusznej można jednak czasami wyczuć wątrobę stosując metodę potrącania w postaci oderwanych pchnięć palcami ręki, położonej w okolicy prawego podżebrza. Jeżeli i ta metoda zawodzi, próbujemy wtenczas zbadać obmacywaniem wątrobę w ten sposób, że jedną dłonią uciskamy brzuch w lewym dole biodrowym i w chwili nagłego oderwania tej dłoni staramy się dotrzeć do wątroby palcami drugiej dłoni położonej w prawym podżebrzu. Wątroba jest wyczuwalna, gdy jest powiększona lub obniżona, rzadko także gdy jest zmniejszona. W jednych przypadkach daje się zupełnie wyraźnie wyczuć przedni jej brzeg, w innych wyczuwa się tylko przyleganie do przedniej ściany brzucha ciała bardziej zbitego. Continue reading „Watroba i pecherzyk moga byc niewyczuwalne nawet pomimo ich powiekszenia”

Powiekszenie watroby

Powiększenie wątroby stwierdza się: 1) w przekrwieniu wątroby czynnym i biernym; 2) w przypadkach wątroby żółciowej; 3) w ropnym zapaleniu wątroby; 4) w przerostowej marskości wątroby; 5) w zwyrodnieniu wątroby skrobiawiczym i tłuszczowym; 6) w przypadkach nowotworów wątroby złośliwych i łagodnych; 7) w niektórych postaciach kiły wątroby i w innych przewlekłych chorobach zakaźnych, np. w gruźlicy wątroby; 8) w bąblowcu wątroby, zwłaszcza wielopęcherzowym; 9) w zapaleniu dróg żółciowych; 10) w chorobach krwi (białaczka, ziarnica złośliwa, niedokrwistość złośliwa, czerwienica i in.; 11) w żółtaczce hemolitycznej; 12) w zespołach śledzionowo-wątrobowych na tle zaburzenia przemiany materii (choroby Gauchera, Niemann-Picka, Schuller-Christiana); 13) w tzw. zespole Bantiego. W niektórych chorobach powiększenie wątroby jest równomierne, w innych nierównomierne. Zmniejszenie wątroby stwierdza się: 1) w ostrym zaniku wątroby; 2) w zanikowej marskości wątroby; 3)w przypadkach wątroby kilakowej. Continue reading „Powiekszenie watroby”

Gdy sedzia podniósl reke, by powstrzymac halas, chlopcy wygwizdali go

Gdy sędzia podniósł rękę, by powstrzymać hałas, chłopcy wygwizdali go. Uspokoili się dopiero wówczas, gdy sędzia zagroził , że nie będzie do końca prowadził gry. Tego wieczoru na konferencji pedagogicznej kilku nauczycieli wyraziło ubolewanie z powodu talk niesportowego zachowania się klasy 9 B. Niektóre osoby były skłonne patrzeć ma sprawę mniej poważnie, jednakże nauczyciele, którzy uczyli w klasie 9 B, zgodzili się, że wypadek ten powinien być wykorzystany w najbliższym tygodniu jako temat zajęć z zespołami klasowymi. Tradycyjne teorie uczenia się następnego dnia nauczycielka DeI Carlo wygłosiła w swojej klasie 9 B na lekcji angielskiego wykład o etyce sportowej, nawiązując kilkakrotnie do zachowania się klasy poprzedniego dnia. Continue reading „Gdy sedzia podniósl reke, by powstrzymac halas, chlopcy wygwizdali go”