Obserwacje pacjentów po antybiotykach są przerywane

Spośród ponad 40 milionów pacjentów hospitalizowanych w Stanach Zjednoczonych rocznie około 2 miliony chorują na zakażenia szpitalne.1 Pacjenci z infekcjami często przebywają w szpitalu, aby ukończyć kursy antybiotykoterapii trwające od 7 do 14 dni. Długość leczenia antybiotykami jest różna i opiera się na kryteriach bardziej subiektywnych niż obiektywnych. Standardowe referencje medyczne pozwalają na ogromną swobodę w decydowaniu o długości leczenia wielu infekcji. Na przykład, Zasady Wewnętrznej Medycyny Harrisona sugerują, że skomplikowane zakażenie układu moczowego należy leczyć antybiotykami przez 7 do 21 dni.2 Rozdział dotyczący zapalenia płuc podaje niejasne zalecenia dotyczące długości terapii.3 Nawet perforowany wyrostek może być leczony z dowolnego miejsca od do 10 dni leczenia antybiotykowego.4
Chociaż istnieje niewiele danych na ten temat, wielu klinicystów uważa, że standard opieki wymaga, aby obserwowali pacjenta w szpitalu przez 24 godziny po zaprzestaniu leczenia antybiotykami lub zmianie terapii na leczenie doustne.5 Przesłanką jest monitorowanie pacjenta, aby upewnić się, że nie ma nawrotu infekcji. W naszym 720-łóżkowym szpitalu uniwersyteckim o ostrym przebiegu programy użytkowe szacują, że można zaoszczędzić około 30 dni w szpitalu na miesiąc, eliminując tę praktykę tylko w oddziale medycyny. Może to przekładać się na potencjalne oszczędności z 30 000 do 40 000 dni w szpitalu w Stanach Zjednoczonych każdego roku.
Czy praktyka obserwacji pacjenta w stabilnym stanie jest uzasadniona. Większość dożylnych antybiotyków ma okres półtrwania eliminacji co najmniej 2 godziny, a niektóre trwają nawet 12 godzin. W związku z tym poziomy terapeutyczne antybiotyków utrzymają się przez wiele godzin po zaprzestaniu leczenia. Ponadto nawroty infekcji najprawdopodobniej nie wystąpią natychmiast po przerwaniu leczenia antybiotykiem lub po zmianie terapii na doustną. Pacjenci otrzymujący dożylnie antybiotyk w domu nigdy nie zostają ponownie przyjęci do szpitala w celu obserwacji po zakończeniu terapii. Jeśli nie ma zgody co do tego, jak długo dana infekcja powinna być leczona, czy ma sens obserwowanie pacjenta w szpitalu po zaprzestaniu antybiotyków.
Bardziej sensowne jest kontynuowanie dożylnych antybiotyków, dopóki pacjent ich już nie potrzebuje. Ogólny stan kliniczny pacjenta, choroba podstawowa i inne czynniki muszą być brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o zaprzestaniu leczenia antybiotykami lub przy określaniu potrzeby kontynuacji hospitalizacji. Gdy stan pacjentów jest stabilny, nie wydaje się konieczne ich przestrzeganie po zaprzestaniu stosowania antybiotyków. Biorąc pod uwagę rosnące wymagania dotyczące skrócenia długości pobytu, taka praktyka nie wydaje się być warta zachodu.
Bruce F. Farber, MD
David J. Cooper, MD
North Shore University Hospital-Cornell University Medical College, Manhasset, NY 11030
5 Referencje1. Murray BE. Czy można kontrolować odporność na antybiotyki. N Engl J Med 1994; 330: 1229-1230
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stamm WE. Infekcje dróg moczowych i odmiedniczkowe zapalenie nerek. W: Isselbacher KJ, Martin JB, Braunwald E, Fauci AS, Wilson JD, Kasper DL, eds Zasady Harrison w zakresie chorób wewnętrznych. 13 ed. New York: McGraw-Hill, 1994: 548-54.
Google Scholar
3. Levison ME. Zapalenie płuc, w tym martwicze zakażenia płuc (ropień płuca). W: Isselbacher KJ, Martin JB, Braunwald E, Fauci AS, Wilson JD, Kasper DL, wyd. Zasady Harrison w zakresie chorób wewnętrznych. 13 ed. New York: McGraw-Hill, 1994: 1184-91.
Google Scholar
4. Gorbach SL. Infekcje wewnątrzbrzuszne. Clin Infect Dis 1993; 17: 961-965
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Procedury kontroli jakości. Rego Park, NY: Island Peer Review Organization, października 1990.
Google Scholar
(5)
[podobne: psychoterapia bielsko biała, złamanie podudzia, lista leków refundowanych dla seniorów ]

Powiązane tematy z artykułem: lista leków refundowanych dla seniorów psychoterapia bielsko biała złamanie podudzia