Leczenie zaburzeń związanych z używaniem opioidów czesc 4

Metadon i buprenorfina dają podobną poprawę podczas odstawiania opioidów, chociaż buprenorfina wiąże się z mniejszą sedacją i depresją oddechową. W celu uniknięcia silniejszego odstawienia buprenorfiny należy rozpocząć od 12 do 18 godzin po ostatnim podaniu opioidów pacjentom, którzy niewłaściwie stosują krótko działające opioidy (48 godzin u pacjentów otrzymujących długo działające leki, takie jak metadon), z początkowymi dawkami 4 do 8 mg. W zależności od reakcji pacjenta można podawać dodatkowe dawki do 16 mg. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta na 3 do 5 dni dawka jest często zmniejszana przez 2 lub więcej tygodni; więcej próbek moczu pozbawionych opioidów obserwuje się w 4-tygodniowym protokole redukcji, niż w przypadku krótszego protokołu redukcji.
Podejścia do rehabilitacji i konserwacji
tło
Kiedy pacjenci wyrażają zainteresowanie przerwaniem lub zmniejszeniem używania narkotyków, podstawa opieki zależy od tego samego rodzaju poznawczego podejścia behawioralnego, które jest stosowane w innych przewlekłych, nawracających schorzeniach, takich jak nadciśnienie i cukrzyca.1,30 Te podejścia obejmują pracę z pacjentami zachęcanie do motywacji do zmiany, zwiększanie przestrzegania zaleceń lekarskich poprzez edukację, nagradzanie współpracy z wytycznymi dotyczącymi leczenia, 30,31 utrzymywanie wysokiej motywacji i nauczanie sposobów minimalizowania nawrotów do zażywania narkotyków. Większość tych elementów jest częścią rozmowy motywacyjnej.32
W przeciwieństwie do niektórych metod rehabilitacji niektórych innych zaburzeń, pacjenci z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji zachęca się do udziału w programach samopomocy, takich jak Anonimowi Alkoholicy i Anonimowi Narkomani.30,33 Kombinacja edukacji, motywacji i grup samopomocy, które są włączane do indywidualnych i grupowych metod doradztwa w programach szpitalnych i ambulatoryjnych, pomagają pacjentom zmienić ich zdanie na temat sposobów, w jakie opioidy wpływają na ich życie, rozpoznają, że zmiana jest możliwa, i pracują nad zmniejszeniem zachowań, które utrwalają używanie nielegalnych narkotyków podczas opracowywania nowych zachowań zmniejszają problemy związane z narkotykami.1,30
Naltrekson do rehabilitacji opioidów ukierunkowanej na abstynencję
Naltrekson jest antagonistą receptora mu-opioidowego, który blokuje działanie opioidów i pomaga w utrzymywaniu abstynencji od opioidów u wysoce zmotywowanych pacjentów. [23, 28] Jest dostępny w tabletkach 50 mg na dobę, z efektami trwającymi od 24 do 36 godzin. Aby pomóc w utrzymaniu przestrzegania zasad leczenia w ramach programu rehabilitacji ambulatoryjnej, jest on również dostępny w postaci wstrzykiwanego preparatu o przedłużonym uwalnianiu, zawierającego 380 mg naltreksonu (Vivitrol), który blokuje działanie opioidów przez miesiąc.34-36
Leczenie farmakologiczne jest najskuteczniejsze, gdy podaje się je jako część behawioralnego podejścia poznawczego (w celu zwiększenia motywacji, pracy nad zmianami zachowań i zapobiegania nawrotom) z udziałem pacjenta w grupie samopomocy. Efekty uboczne tych leków obejmują rozstrój żołądkowo-jelitowy, zmęczenie i bezsenność, jak również podwyższone poziomy w testach czynności wątroby przy wyższych dawkach, chociaż naltrekson jest względnie bezpieczny u osób spożywających duże ilości alkoholu i tych z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C lub HIV. 23,36,37
Tabela 5
[podobne: Ginekolog łódź, USG tarczycy, endometrioza ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza Ginekolog łódź USG tarczycy